作者：付敏； 肖海珍 ； 陈华； 杨义成； 石建萍； 吴海斌 来源：广州医学院附属深圳沙井医院皮肤性病科
目的：探讨复方多黏菌素B软膏联合康复新液在治疗尖锐湿疣CO2激光术后创面的疗效。
方法：将100例尖锐湿疣患者,随机分为治疗组与对照组。治疗组为尖锐湿疣激光术后创面使用复方多黏菌素B软膏和康复新液;对照组为激光术后创面单独外擦复方多黏菌素B软膏。观察临床疗效及不良反应。
结果：术后2周创面愈合情况比较,治疗组总有效率为86.0%,对照组总有效率为64.0%,两组差异有显著意义(P<0.05)。
结论：联合应用复方多黏菌素B软膏与康复新液治疗尖锐湿疣术后创面,疗效显著,愈合时间明显缩短,值得临床推广。
尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染生殖器、会阴或肛门皮肤黏膜等部位的一种常见的性传播疾病。该病传染性强、复发率高，不容易短期内根除。我院皮肤科门诊自2011年6月以来，对尖锐湿疣患者行CO2 激光治疗后，采用复方多黏菌素B软膏联合康复新液处理尖锐湿疣术后创面，取得了满意的临床疗效 ，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月至2012年12月我科门诊就诊的患者 ，均符合尖锐湿疣诊断 ：(1)有不洁性接触史或间接感染史;(2)有典型的临床表现;(3)醋酸白试验阳性;(4)病理检查符合尖锐湿疣。选择病灶位于男 、女外阴生殖器部位，同意按照本方法要求进行治疗的患者。排除标准：(1)治疗前1周内使用其他抗生素者;(2)妊娠或哺乳期的妇女;(3)系统性红斑狼疮等免疫性疾病者;(4)患有肺结核病、糖尿病、心血管疾病及其它影响皮肤愈合的慢性消耗性疾病不列入观察范围 。共入选100例患者，随机分为两组。治疗组50例，男24例，女26例，年龄17～65岁，平均33.8岁。对照组50例，男26例，女24例;年龄16～63岁 ，平均32.5岁。两组患者的年龄、性别、CO2激光治疗后创面大小和部位等差异无显著性(P>0.05) ，具有可比性 。
1.2 治疗方法
两组患者均常规消毒 ，采用2%利多卡因局麻，用CO2激光清除全部疣体 ，创面扩至疣体周围3mm ，深度达真皮浅层 。激光术后使用1∶5000高锰酸钾溶液清洗伤口，1次/d。治疗组患处用康复新液(湖南中南科伦药业有限公司生产)浸湿6~8层无菌纱布，敷30min，2次/d，同时创面外擦复方多黏菌素B软膏(浙江日升昌药业有限公司生产)，3次/d，疗程2周 。对照组单独外擦复方多黏菌素B软膏，3次/d，疗程同治疗组。两组治疗期间均不注射或内服其他抗菌药物。
1.3 观察指标与疗效判定标准
术后2周观察疗效。观察指标包括创面疼痛变化、创面分泌物、创面愈合时间 ，同时观察有无全身毒副反应。手术创面全部为新生表皮覆盖为创面愈合，手术结束至创面愈合的天数为创面愈合时间 。根据创面的面积、深度、分泌物及疼痛改善程度进行疗效评价。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈：2周内创面完全愈合，疼痛消失 ，疗效指数≥95%;显效：2周内创面大部分愈合，表面干燥、结痂，无分泌物 ，疼痛明显减轻，疗效指数为60%～94%;好转 ：2周内创面部分愈合，有新鲜肉芽组织生长，分泌物少，疼痛减轻，疗效指数为30%～59%;无效：2周内创面变化不明显甚至感染加重，新鲜肉芽组织少 ，分泌物多，疼痛未减轻或加剧 ，疗效指数小于30%。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用χ2检验方法 。
2 结果
2.1治疗组总有效率为86.0%，对照组总有效率为64.0%，两组差异有显著意义(χ2=6.453， P<0.05) 。
2.2 不良反应
在治疗中 ，发现治疗组有2例出现瘙痒，对照组有1例出现局部灼热感，患者均能耐受。
3 讨论
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒引起的一种性传播疾病，目前临床上还没有一种可直接杀灭病毒的药物 ，机体对病毒清除主要依赖自身的免疫机制 。其病灶特征为多发性鳞状上皮增生 ，初为散在或呈簇状增生肤色或白色小乳头状疣 ，柔软，指样突起。病灶增大后可互相融合成鸡冠状或桑椹状 。常发生在皮肤黏膜部位，最易在人体温暖潮湿的条件下生存繁殖 ，发病率及复发率都较高，不易根治。由于大部分患者尖锐湿疣位于会阴生殖器内外及周围 ，治疗创面容易受分泌物的刺激及细菌污染 ，当病灶较多或疣体基底较大时 ，局部物理治疗去除疣体后创面疼痛较重，渗出明显 ，并且容易继发细菌感染 ，从而影响创面愈合，因此 ，局部CO2激光治疗后创面的处理对减少创面感染及加速创面愈合非常重要。康复新液是运用现代科学技术从昆虫美洲大蠊干燥虫体提取有效成分精制而成的纯天然液体制剂 ，富含促进细胞增殖和组织生长作用的多元醇类和肽类(含EGF)、黏糖氨酸 、黏糖酸等 。其主要成分具有促进血管新生，消除炎症 、水肿 ，改善创面微循环;促进创面坏死组织脱落，加速机体病损组织修复的作用。同时还可以显著提高机体免疫功能，对非特异性免疫功能的细胞起活化作用。用康复新液能促进纤维组织和上皮细胞的再生，减少瘢痕的形成。可能与该药有效激活创面的免疫活性细胞,防止创面成纤维细胞增殖和产生胶原及胶原凝聚作用有关 。
复方多黏菌素B软膏主要成分为硫酸多黏菌素B 、硫酸新霉素、杆菌肽、盐酸利多卡因，抗菌谱广，由于抗生素间的协同与叠加效应,可大大增强其抗菌活性,且制剂中含有盐酸利多卡因 ，可缓解患者创面的疼痛 。本复方制剂在国外的同类产品称之为三抗软膏(triple-antibiotic ointment ，TAO)，自1953年起在美国已用作小面积割伤、擦伤与烫伤细菌感染的防治 ，是目前欧美国家细菌性皮肤感染防治药中使用最广泛 、作用最强的制剂。
笔者采用复方多黏菌素B软膏联合康复新液处理CO2激光去疣术后创面，两者联合具有收敛、局部镇痛作用，明显减少创面分泌物，控制创面感染，促进创面修复 。该方法处理术后创面 ，使用方便、安全高效，临床疗效好 ，不良反应少 ，值得临床推广应用。